SPONDYLOLISTHESIS

Newman ve Stone 1955’te “dejeneratif spondilolistezis” terimini ortaya attılar ve bozulmamış bir nöral ark ile omurların kaymasının lomber faset eklemlerinin dejeneratif artritinin sonucu olduğunu varsaydılar. Omur halkasında ilişkili bir bozulma veya kusur olmaksızın dejeneratif değişikliklerle ilişkili olarak bir omurun alttaki omur üzerinde yer değiştirmesi olarak tanımlanır. Kadın-erkek oranı 6:1 ile 50 yaşından büyük kişilerde en yaygın olmaya devam etmektedir ve çoğu vaka L4-L5’tedir. İlk olayın disk dejenerasyonu olduğu düşünülür, daha sonra hareket segmentinin yerleşmesine ve disk boşluğunun daralmasına yol açar, bu da toplu olarak “mikro kararsızlığa” ve bunun sonucunda ileri (anterolistezis) veya geriye kaymaya (retrolistezis) neden olur. Sonuç olarak, hareket segmentinde osteofit oluşumu, bağ hipertrofisi ve faset artrozu gibi dejeneratif değişiklikler ortaya çıkar. DS’deki ağrının nedeni, dejeneratif değişikliklere ikincil mekanik bel ağrısından, spinal stenozdan kaynaklanan nörojenik klodikasyona ve lateral girinti veya nöral foramenlerde sinir kökü kompresyonuna bağlı radiküler ağrıya kadar çok yönlüdür.
Bel ağrısına benzer hatlar boyunca konservatif tedavi denemesi, nörolojik defisiti olmayan düşük dereceli spondilolistezisi olan hastalarda genellikle birinci basamak tedavi olarak endikedir.
Dejeneratif spondilolistezisin doğal seyrini anlamak, hastalara danışmanlık yapmak ve ayrıca her hasta için kişiselleştirilmiş bir tedavi planı hazırlamak bizim için çok önemlidir.
Lomber DS tanı ve tedavisi için 2014 Kuzey Amerika Omurga Derneği (NASS) kılavuzları, takip edildiğinde, radiküler semptomların baskın olması durumunda, ameliyatsız tedavinin dejeneratif lomber spinal stenoz tedavisine benzer olması gerektiğini belirtmiştir. Konservatif tedavi, aktivite kısıtlaması, antiinflamatuar ilaçlar ile ağrının giderilmesi ve diğer fiziksel rehabilitasyon egzersizlerini içerir. Fiziksel rehabilitasyon manuel tarepi, kişiye özel egzersiz programı ve aktivite modifikasyonunu içerir.
Egzersizler, ağrıyı azaltmaya ve omurga kaslarını güçlendirmeye, hareket açıklığını geri kazanmaya ve omurgayı stabilize etmeye yardımcı olur. Fleksiyon egzersizlerinin, ekstansiyona dayalı egzersizlere kıyasla üstün ağrı kesici ve fonksiyonel iyileşme sağladığını gösteren bazı kanıtlar da vardır.
Spondilolistezli hastalarda derin karın ve Lumbal Multifidus kasları için spesifik egzersizlerin fonksiyonel entegrasyonunun ağrı ve fonksiyonel sakatlığı azaltmada etkili olduğu desteklemektedir. Belirli kaslara yönelik bir “spesifik egzersiz” tedavi yaklaşımının ve manuel terapinin, bu durumdaki hastalarda yaygın olarak kullanılan diğer konservatif tedavi yaklaşımlarından daha etkili olduğunu göstermektedir.
Manuel tedavide kullandığımız tekniklerden biri olan manipülasyon ise refleks yoluyla kas aktivitesini azaltıp gevşeterek, stres dağılımını ayarlayarak ve ağrı-spazm döngüsünü bozup hastanın klinik semptomlarını hafifletir.
Lomber spondilolistezise bağlı segmental instabilite, kronik bel ağrısının potansiyel bir nedenidir. Omurganın hipomobilitesi, kısıtlı segmentlerin üstündeki veya altındaki segmentin kompansatuar segmental hipermobilitesi ile sonuçlanır. Bu nedenle lomber spondilolistezisi olan kişilerde klasik fleksiyon egzersizleri ve kısa kalça fleksörlerinin esnetilmesi ile birlikte hipomobil üst torasik omurganın mobilizasyonu omurga hareketliliğini geri kazandırır ve postürü düzeltir, böylece lumbo-sakraldaki ekstansiyon stresini azaltır. Böylece vertebral kolonun ileri kaymasını önler veya düzeltir.
Tedavinin en önemli kısmı da hiçbir zaman tek bir bölgeye odaklanıp , oraya bağlı kalmamaktır. Çünkü vücudumuzun bir ağ gibi sarıldığını unutmamalıyız.
KAYNAKÇA:
• O’Sullivan, P. B., Phyty, G. D. M., Twomey, L. T., & Allison, G. T. (1997). Evaluation of Specific Stabilizing Exercise in the Treatment of Chronic Low Back Pain With Radiologic Diagnosis of Spondylolysis or Spondylolisthesis. Spine, 22(24), 2959–2967
• Sun, K., Liang, L., Yin, H., Yu, J., Feng, M., Zhan, J., … Zhu, L. (2019). Manipulation for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Medicine, 98(49)
• Mohanty, P. P., & Pattnaik, M. (2016). Mobilisation of the thoracic spine in the management of spondylolisthesis. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 20(3), 598–603.
• Bydon, M., Alvi, M. A., & Goyal, A. (2019). Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. Neurosurgery Clinics of North America, 30(3), 299–304.